Seguro de accidentes con capital por fractura: qué tabla y prueba se utilizan

Comprueba primero si existe una prestación por fractura

Abre las condiciones particulares y localiza el nombre de la garantía. Un seguro de accidentes puede incluir prestaciones que responden a preguntas diferentes: una lesión enumerada, una invalidez permanente o, si está contratada, una estancia hospitalaria. Busca cuál vas a consultar y qué documento la desarrolla. El diagnóstico describe la lesión; la póliza explica qué consecuencia contractual podría tener.

El documento de información de Fracturas + Complementarias de MetLife remite a la tabla de sus condiciones especiales. Explica que el cálculo utiliza el porcentaje indicado para cada lesión y la suma asegurada. No uses una tabla publicada para otro producto, aunque tenga un nombre parecido. Pide a la entidad la versión correspondiente a tu contrato.

Coteja la fila de la tabla con el informe

Imagina que Julia sufre una caída y el informe describe una fractura en el antebrazo. Antes de escoger una fila por una palabra parecida, pregunta qué dato del diagnóstico necesita la entidad para identificar el hueso o la lesión concreta. Si encuentra más de una lesión, pregunta cómo las trata el contrato; no sumes porcentajes por tu cuenta.

Anota qué suma corresponde a esa garantía y qué cláusula habla del plazo o de las condiciones para acreditar la lesión. El documento informativo citado prevé requisitos de diagnóstico para su producto. No significa que el mismo plazo se aplique a otro seguro, ni que sea el plazo para presentar cualquier comunicación.

Ordena la prueba del accidente y la de la lesión

La lista de documentación de MetLife para fracturas distingue documentos del accidente y el informe médico de primera asistencia, y contempla otros documentos en su procedimiento. Tu entidad puede precisar qué necesita en función del caso. Si piden una aclaración, identifica si falta acreditar cómo ocurrió el accidente, qué se diagnosticó o cómo evolucionó la lesión.

Una posible invalidez permanente se evalúa bajo su garantía y sus criterios, si están contratados. Que una fractura figure en una tabla no determina el resultado de otra prestación. Pregunta si las dos gestiones pueden coexistir y qué documentación corresponde a cada una.

Si el diagnóstico se confirma en una consulta posterior a la primera asistencia, conserva ambos informes. Anota por separado la fecha del accidente, la de la primera visita y la de confirmación. Cuando te pidan documentos sobre secuelas, pregunta para qué comprobación concreta los necesitan.

Revisa la respuesta en tres líneas

• Importe: pide que indiquen la garantía, la fila de la tabla y la suma sobre la que se ha aplicado el porcentaje.
• Evidencia: conserva la respuesta, el informe pertinente y los avisos del expediente para poder reconstruir la consulta.
• Pendiente: si falta alguna prueba, pregunta quién debe aportarla y por qué canal. No subas documentación clínica a formularios editoriales.

Información editorial general. Los ejemplos son ficticios. Consulta el contrato y la normativa aplicable. CalmWise es editorial y su formulario sigue en demostración.